	대한예수교 장 로 회	평북노회

대한예수교장로회                             교회

THE PRESBYTERIAN CHURCH OF KOREA

장학금 신청서

평북노회 행정서식 66 호

1. 신청자 성명：

2. 소       속 :            시찰                 교회

3. 교 회 주 소：

4. 사 택 주 소 :

5. 금년도 예산 :                              원

----------------------------------------------------

6. 장학금대상자 성명 :

7. 신청자와의 관계 :

8. 학   교   명 : (                      )학교        학년

위와 같이 평북노회의 장학금을 신청합니다.

4. 구비서류：  ① 재학증명서 1통           ② 주민등록등본 1부

③ 은행거래 통장사본 1부

④ 납부 영수증 사본 1부

년     월     일

대한예수교 장로회                       교회(직인)

신청인                  ㊞

대한예수교장로회 평북노회 장학위원장 귀하